Eignungsnachweise
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Eignungsnachweise für DGUV V3
Dieses Formular ist als Eignungsnachweisformular für den Teilnahmewettbewerb konzipiert. Es enthält bewusst keine Preisfelder. Der Schwerpunkt liegt auf der belastbaren Prüfung, ob das Unternehmen die ausgeschriebenen DGUV-V4-Prüfleistungen fachlich, technisch, personell, organisatorisch und wirtschaftlich ordnungsgemäß erbringen kann. Die abgefragten Inhalte orientieren sich an der vergaberechtlichen Eignungsprüfung sowie an den technischen Anforderungen an Prüfung und Prüfpersonal im Umfeld von DGUV Vorschrift 4 und TRBS 1203.
Eignungsnachweise für DGUV-Ausschreibungen
- Titelblatt
- Angaben zum Unternehmen
- Unternehmensstruktur und Teilnahmeform
- Nachweise zur beruflichen und fachlichen Eignung
- Qualifikation des eingesetzten Personals
- Erklärung zur personellen Einsatzfähigkeit
- Technische und berufliche Leistungsfähigkeit
- Beschreibung der technischen und organisatorischen Ausstattung
- Projektbezogene Leistungserbringung
- Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
- Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen und Compliance
- Nachunternehmer und Eignungsleihe
- Anlagenverzeichnis
- Verbindliche Erklärung und Unterschrift
Titelblatt
| Feld | Einzutragen |
|---|---|
| Auftraggeber | [Platzhalter: Name des Auftraggebers] |
| Vergabeverfahren | Verhandlungsverfahren mit vorgeschaltetem Teilnahmewettbewerb |
| Vergabegegenstand | [Platzhalter: DGUV V3 Prüfleistungen für elektrische Anlagen und Betriebsmittel] |
| Vergabenummer | [Platzhalter: Vergabereferenz] |
| Los / Teillos | [Platzhalter: Losbezeichnung] |
| Standorte / Objektportfolio | [Platzhalter: Standorte, Regionen, Objektarten] |
| Voraussichtlicher Leistungsbeginn | [Platzhalter: Datum] |
| Voraussichtliche Vertragslaufzeit | [Platzhalter: Laufzeit und Optionen] |
| Einreichungsfrist Teilnahmeantrag | [Platzhalter: Datum und Uhrzeit] |
| Bewerber | [vom Bewerber auszufüllen] |
Hinweise zur Bearbeitung
Dieses Formular ist vollständig auszufüllen. Fehlende Angaben sind ausdrücklich als „nicht zutreffend“ oder „nicht vorhanden“ zu kennzeichnen. Sämtliche Nachweise sind eindeutig zu benennen und als Anlagen beizufügen. Soweit der Auftraggeber Mindestanforderungen vorsieht, sind diese in die Platzhalterfelder des endgültigen Vergabedokuments einzusetzen. Werden Nachunternehmer, Konzernunternehmen oder im Wege der Eignungsleihe eingebundene Unternehmen eingesetzt, sind die jeweiligen Angaben transparent und vollständig offen zu legen.
Hiermit weist der Bewerber seine fachliche, technische, wirtschaftliche und personelle Eignung für die Erbringung von Prüfleistungen nach DGUV Vorschrift 4 „Elektrische Anlagen und Betriebsmittel“ nach. Das Formular dient der einheitlichen Bewertung aller Teilnahmeanträge. Mit Einreichung bestätigt der Bewerber, dass die gemachten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß sind und dass die benannten personellen und technischen Ressourcen für den ausgeschriebenen Auftrag im Auftragsfall tatsächlich zur Verfügung stehen.
Angaben zum Unternehmen
| Angabe | Einzutragen durch den Bewerber |
|---|---|
| Unternehmensname |
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| Rechtsform |
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| Hauptsitz / Anschrift |
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| Niederlassung für die Auftragsdurchführung |
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| Ansprechpartner für den Teilnahmeantrag |
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| Telefon |
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| Internetauftritt |
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| Handelsregister / Registergericht / Registernummer |
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| Umsatzsteuer-ID |
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| Gründungsjahr |
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| Muttergesellschaft / Konzernzugehörigkeit | [Platzhalter oder „nicht zutreffend“] |
Unternehmensstruktur und Teilnahmeform
| Angabe | Einzutragen durch den Bewerber |
|---|---|
| Teilnahme als Einzelbewerber | Ja / Nein |
| Teilnahme als Bewerbergemeinschaft | Ja / Nein |
| Falls Bewerbergemeinschaft: Mitglieder |
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| Bevollmächtigtes Mitglied / Federführer |
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| Verbundene Unternehmen, die in die Leistungserbringung eingebunden werden |
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| Vorgesehene Niederlassungen / Stützpunkte für die Leistungserbringung |
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| Regionale Einsatzfähigkeit für das ausgeschriebene Portfolio | [Platzhalter: Regionen / Bundesländer / Radius] |
Nachweise zur beruflichen und fachlichen Eignung
| Nachweis / Angabe | Einzutragen durch den Bewerber | Anlage |
|---|---|---|
| Nachweis der Eintragung in ein Berufs- oder Handelsregister oder gleichwertiger Nachweis | Ja / Nein |
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| Beschreibung der Tätigkeitsschwerpunkte des Unternehmens im Bereich elektrischer Prüfleistungen | Freitext |
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| Beschreibung der Spezialisierung auf Prüfungen elektrischer Anlagen und Betriebsmittel | Freitext |
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| Benennung der fachlich verantwortlichen Elektrofachkraft / verantwortlichen Elektrofachkraft für den Auftrag | Name / Funktion |
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| Darstellung der internen Organisation der Prüfleistungen unter Leitung und Aufsicht einer Elektrofachkraft | Freitext |
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| Nachweis / Beschreibung der Verfahren für Erstprüfungen, Wiederholungsprüfungen sowie Prüfungen nach Änderung oder Instandsetzung | Freitext |
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| Beschreibung der Methodik zur Mängelbewertung, Sofortmeldung kritischer Mängel und Kennzeichnung geprüfter Betriebsmittel | Freitext |
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| Beschreibung der Qualitätssicherungsmaßnahmen bei der Prüf- und Ergebnisbewertung | Freitext |
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| Beschreibung der Dokumentationsformate | [Platzhalter: PDF, Excel, CSV, CAFM-Export, Schnittstellen] |
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| Erklärung zur Vorhaltung kalibrierter bzw. überwachten Prüf- und Messmittel | Ja / Nein |
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Qualifikation des eingesetzten Personals
| Funktion | Name | Qualifikation | Berufserfahrung | Status im Unternehmen | Nachweis beigefügt |
|---|---|---|---|---|---|
| Gesamtprojektleitung |
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| Stellvertretende Projektleitung |
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| Fachlich verantwortliche Elektrofachkraft / vEFK / EFK |
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| Prüfteamleitung |
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| Prüfpersonal ortsfeste Anlagen |
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| Prüfpersonal ortsveränderliche Betriebsmittel |
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| Qualitätssicherung / Fachreview |
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Erklärung zur personellen Einsatzfähigkeit
| Angabe | Einzutragen durch den Bewerber |
|---|---|
| Anzahl fest angestellter fachlich geeigneter Prüfkräfte |
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| Anzahl zusätzlich verfügbaren Prüfkräfte über Niederlassungen / verbundene Unternehmen |
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| Anzahl gleichzeitig einsetzbarer Teams |
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| Verfügbarkeit für Mehrstandort-Rollout | Ja / Nein |
| Sprachliche Einsatzfähigkeit am Leistungsort | [Platzhalter: Deutsch / Englisch / weitere Sprachen] |
| Vertretungs- und Ausfallkonzept | Freitext |
Beschreibung der technischen und organisatorischen Ausstattung
| Bereich | Beschreibung durch den Bewerber |
|---|---|
| Prüf- und Messgeräte | [Platzhalter: Gerätetypen, Kalibrierkonzept, Ersatzgeräte] |
| Digitale Erfassung vor Ort | [Platzhalter: Mobile App, Tablet, Offline-Fähigkeit] |
| Inventarisierung / Kennzeichnung | [Platzhalter: Barcode, QR, RFID, Etikettierung] |
| Datenübernahme aus Bestandslisten / CAFM | [Platzhalter: Import- und Exportmöglichkeiten] |
| Protokoll- und Berichtswesen | [Platzhalter: Einzelprotokoll, Sammelbericht, Mängelliste, Dashboard] |
| Eskalation kritischer Feststellungen | [Platzhalter: Sofortmeldung, Alarmierungskette, Eskalationsfrist] |
| Termin- und Ressourcensteuerung | [Platzhalter: Einsatzplanung, Objektabstimmung, Zugangsmanagement] |
| Arbeiten in sensiblen Bereichen | [Platzhalter: Rechenzentrum, Gesundheitswesen, Schule, Verwaltung, Produktion] |
| Nachweisführung / Prüfbuch / Archivierung | [Platzhalter: Aufbewahrung, Revisionssicherheit, Zugriff] |
| Qualitätssicherung | [Platzhalter: Vier-Augen-Prinzip, Fachprüfung, Stichproben] |
Projektbezogene Leistungserbringung
Bitte beschreiben Sie in einem gesonderten Freitextblatt oder in der nachstehenden Zeile Ihre projektbezogene Vorgehensweise für das ausgeschriebene Portfolio:
[Platzhalter: Beschreibung des Einsatzkonzepts für Standorte, Zutritte, Betriebszeiten, Unterbrechungsminimierung, Mängelkommunikation, Datenübergabe, Revisionsunterlagen, Zusammenarbeit mit Facility Management und Nutzerbereichen]
Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit
| Wirtschaftliche Angabe | Einzutragen durch den Bewerber |
|---|---|
| Gesamtumsatz letztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Gesamtumsatz vorletztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Gesamtumsatz drittletztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Umsatz mit vergleichbaren elektrischen Prüfleistungen letztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Umsatz mit vergleichbaren elektrischen Prüfleistungen vorletztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Umsatz mit vergleichbaren elektrischen Prüfleistungen drittletztes abgeschlossenes Geschäftsjahr |
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| Durchschnittliche Anzahl Beschäftigte der letzten drei Jahre |
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| Durchschnittliche Anzahl Führungskräfte der letzten drei Jahre |
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| Betriebshaftpflichtversicherung vorhanden | Ja / Nein |
| Versicherer |
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| Deckungssumme Personen- und Sachschäden |
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| Deckungssumme Vermögensschäden |
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| Sonstige projektbezogene Versicherungen | [Platzhalter oder „nicht zutreffend“] |
Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen und Compliance
| Erklärung | Ja | Nein | Erläuterung falls erforderlich |
|---|---|---|---|
| Es liegen keine zwingenden Ausschlussgründe vor |
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| Es liegen keine fakultativen Ausschlussgründe vor, die einer Teilnahme entgegenstehen |
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| Steuern, Abgaben und Sozialversicherungsbeiträge wurden ordnungsgemäß entrichtet |
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| Es ist kein Insolvenz- oder vergleichbares Verfahren anhängig |
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| Es liegen keine schweren Verfehlungen im beruflichen Bereich vor |
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| Es bestehen keine unzulässigen wettbewerbsbeschränkenden Absprachen |
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| Arbeitsschutzrechtliche Vorgaben werden eingehalten |
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| Datenschutzrechtliche Vorgaben werden eingehalten |
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| Mindestlohn- und tarifbezogene Verpflichtungen werden eingehalten, soweit einschlägig |
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| Vertraulichkeit und Informationssicherheit bei Prüf- und Bestandsdaten werden gewährleistet |
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| Sofern einschlägig: Maßnahmen zur Selbstreinigung sind dargestellt |
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Nachunternehmer und Eignungsleihe
| Leistungsbereich | Unternehmen | Nachunternehmer vorgesehen | Eignungsleihe vorgesehen | Anteil an der Leistung | Verpflichtungserklärung beigefügt |
|---|---|---|---|---|---|
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Erklärung des Bewerbers:
Der Bewerber erklärt, dass sämtliche benannten Nachunternehmer, verbundenen Unternehmen oder Eignungsgeber im Auftragsfall verbindlich zur Verfügung stehen. Soweit sich der Bewerber auf Ausbildungs- und Befähigungsnachweise oder einschlägige Berufserfahrung eines anderen Unternehmens stützt, wird dieses Unternehmen diejenigen Leistungsteile selbst erbringen, für die seine Kapazitäten in Anspruch genommen werden.
Anlagenverzeichnis
| Anlage | Beigefügt | Dateiname / Kennzeichnung |
|---|---|---|
| Handelsregisterauszug oder gleichwertiger Registerauszug |
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| Unternehmensdarstellung |
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| Nachweise zur fachlichen Qualifikation des Schlüsselpersonals |
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| Nachweise zur Elektrofachkraft / verantwortlichen Elektrofachkraft |
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| Referenzblätter |
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| Versicherungsnachweis |
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| Nachweis Messmittel / Kalibrierung |
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| Organigramm / Projektorganisation |
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| Konzept Qualitätssicherung |
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| Konzept digitale Dokumentation / Schnittstellen |
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| Nachunternehmererklärungen |
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| Verpflichtungserklärungen bei Eignungsleihe |
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| Eigenerklärungen zu Ausschlussgründen |
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| Weitere Unterlagen |
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Verbindliche Erklärung und Unterschrift
Hiermit bestätige ich, dass sämtliche Angaben in diesem Formular und in den beigefügten Anlagen vollständig, richtig und aktuell sind. Ich bestätige ferner, dass die benannten personellen, technischen und organisatorischen Ressourcen im Auftragsfall verfügbar sind und dass die Vergabeunterlagen inhaltlich anerkannt werden.